Archives of Public Health volumen 80, Número de artículo: 85 (2022) Citar este artículoLa radiación ultravioleta es un factor de riesgo importante para el cáncer de piel no melanoma (CPNM).Los alemanes étnicos (reasentados) que emigraron a Alemania desde la antigua Unión Soviética pueden haber tenido una exposición relativamente alta a la luz ultravioleta y, por lo tanto, un mayor riesgo de desarrollar CPNM.Comparamos la incidencia de CPNM en una cohorte de reasentados con la población general del Sarre (estado federal de Alemania) en relación con la ubicación del tumor.Todos los casos nuevos de NMSC (cohorte de reasentados y población total) entre 1990 y 2007 se recuperaron del registro de cáncer de Saarland y se clasificaron según sexo, histología y ubicación.La clasificación utilizada para la ubicación del tumor se aproximó a la exposición previa a los rayos UV.Las tasas de incidencia estandarizadas por edad (ASR) para la población general y las razones de incidencia estandarizadas (SIR) para los reasentados en comparación con la población general se calcularon y modelaron utilizando la regresión de Poisson.El SIR general específico del sexo indicó un aumento significativo en las mujeres reasentadas (SIR 1,31 (IC del 95 %: 1,02–1,67)) que puede atribuirse principalmente a una mayor incidencia de carcinoma de células escamosas.El análisis de regresión mostró que entre los reasentados, el riesgo de desarrollar tumores en las áreas de la piel expuestas a los rayos UV era 2,16 (IC del 95 %: 1,35–3,45) más alto en comparación con la población general.Las mujeres reasentadas tienen un mayor riesgo de ser diagnosticadas con NMSC que la población general alemana.Según la distribución observada de la ubicación del tumor, se sospecha que la exposición a los rayos UV contribuyó significativamente a este riesgo.El cáncer de piel no melanoma (NMSC, por sus siglas en inglés) es el tipo de cáncer más común en humanos.Sin embargo, el término NMSC no está claramente definido.Representa un grupo de neoplasias malignas cutáneas que incluyen carcinomas de células basales (BCC), carcinomas cutáneos de células escamosas (SCC) y algunos otros tipos (entre otros, enfermedad de Paget extramamaria, carcinoma de células de Merkel, carcinomas anexiales de la piel).En Alemania, unas 230 000 personas desarrollaron CPNM en 2016 [1].El CCB es un tumor infiltrante y de destrucción lenta que metastatiza muy raramente.Con una incidencia de aproximadamente 200 casos nuevos por cada 100 000 personas en 2013, fue la entidad de cáncer de piel más frecuente en Alemania [2].Los SCC representan el segundo cáncer de piel no melanoma más común que muestra un curso clínico indolente.Este tipo de neoplasia cutánea comienza típicamente con una lesión premaligna: la queratosis actínica.Se observaron metástasis de SCC en un estudio prospectivo con una frecuencia del 4% dentro de los 43 meses [3].Los tumores distintos de BCC/SCC representan un pequeño grupo no homogéneo de neoplasias cutáneas con una etiología diferente y no siempre clara.El factor de riesgo más importante para el desarrollo de BCC y SCC es la exposición a la radiación ultravioleta (UV).La radiación ultravioleta se considera un carcinógeno obligado para los humanos [4].En el caso de BCC, se supone que la irradiación intermitente, especialmente en la infancia, pero también el bronceado intensivo en el contexto de actividades de ocio es decisiva [5,6,7,8].En el caso de SCC, la dosis acumulada a lo largo de la vida es de particular importancia [8].El significado de la exposición UV para los tumores que no sean BCC/SCC depende de la entidad y presumiblemente tiene una importancia subordinada.Según la Oficina Federal de Estadística, aproximadamente el 25,5 % de la población alemana tiene antecedentes migratorios [9].De estos, los llamados Aussiedler (reasentados) con su propia experiencia migratoria representan el segundo grupo más grande (aproximadamente el 2,6% de la población total alemana) [10].Los reasentados son inmigrantes de ascendencia alemana que vinieron de estados del antiguo Bloque del Este.Hasta 1989 procedían en su mayoría de Polonia y Rumania, sin embargo, la mayoría emigró de los estados de la antigua Unión Soviética después de 1990, principalmente de Kazajstán y la Federación Rusa [11].En estudios anteriores, se ha demostrado que los reasentados tienen un mayor riesgo en comparación con la población general alemana de desarrollar cáncer de estómago y cáncer de pulmón, pero un menor riesgo de cáncer de mama [12, 13].El NMSC es la forma más común de cáncer y es de particular importancia para la salud pública.En este estudio, investigamos la incidencia de NMSC en alemanes étnicos de la antigua Unión Soviética en comparación con la población alemana en general.De interés específico son los tumores expuestos a los rayos UV, ya que podría haber un mayor riesgo entre los reasentados debido a una mayor exposición a los rayos UV en sus países de origen.En el marco de un estudio retrospectivo basado en registros, investigamos la aparición de CPNM en una cohorte de reasentados en comparación con la población total del Sarre (estado federal de Alemania).La cohorte consta de 18.619 reasentados (aproximadamente el 64% de todos los reasentados) que emigraron al Sarre entre los años 1990 y 2005 desde países de la antigua Unión Soviética.El conjunto de datos se obtuvo directamente de todos los centros de recepción locales y contenía nombre, fecha de nacimiento, fecha de emisión de un pasaporte alemán como una aproximación a la fecha de migración, sexo, país de nacimiento y primera ciudad de residencia [14].El período de observación comenzaba con la fecha de migración, que estaba determinada por la fecha de emisión del pasaporte alemán [12, 15].Para evitar el sesgo debido a la introducción de la detección del cáncer de piel en Alemania, el 31 de diciembre de 2007 se definió como el final del seguimiento del presente estudio.Se preguntó a las autoridades regionales de registro sobre el estado vital y la emigración del área de estudio (Saarland), que se consideró el final del seguimiento del estudio.Los datos sobre la incidencia del cáncer de piel (cada primer caso de NMSC por persona) fueron proporcionados por el registro de cáncer de Saarland.La identificación de la cohorte de reasentados entre la población de Saarland se realizó con la ayuda de un procedimiento de vinculación de registros asistido por computadora mediante la comparación de los componentes del nombre y sus códigos fonéticos, así como información sobre sexo, fecha de nacimiento y lugar de residencia [14 ].Todos los casos de cáncer de piel de la población total de Saarland, incluida la cohorte de reasentados, se codificaron de acuerdo con la Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas de Salud Relacionados, 9ª Revisión (ICD-9) y el código morfológico de la Clasificación Internacional de Enfermedades para Oncología, 2ª Revisión (ICD). -O 2).Los tipos histológicos se codificaron como BCC, SCC y Otros utilizando la clasificación ICD-O 2.La exposición a la luz ultravioleta se aproximó según la ubicación del tumor utilizando la clasificación ICD-9 (consulte la Tabla 1) [6, 16].Los años-persona de tiempo bajo riesgo para la cohorte de reasentados se calcularon por separado para ambos sexos, años calendario y grupos de edad de 5 años.Las tasas de incidencia estandarizadas por edad (ASR) de la población de Saarland se calcularon en función de la población de mitad de año y la población estándar europea [17] para las siguientes categorías, separadamente por sexo y año calendario: todos los cánceres de piel, tipo histológico (BCC, SCC, Otro), exposición aproximada a la luz UV (expuesto a UV, no expuesto a UV, Desconocido).Se calcularon los índices de incidencia estandarizados (SIR) para los reasentados en comparación con la población del Sarre para las mismas categorías, así como por sexo y dos períodos de tiempo (1990–1998, 1999–2007).Para este propósito, el número de casos de cáncer de piel observados entre los reasentados se dividió por el número esperado, que resulta de las tasas de Saarland específicas por edad y año civil y los años-persona de la cohorte.Se calcularon los intervalos de confianza exactos del 95 % (IC del 95 %) para ASR y SIR [18, 19].Finalmente, el SIR se modeló utilizando la regresión de Poisson para examinar los efectos independientes.El número observado de diagnósticos sirvió como variable dependiente, el número esperado como compensación y los errores estándar se escalaron utilizando el chi-cuadrado de Pearson.Las variables independientes fueron año calendario (continuo como año menos 1990), sexo, tipo histológico y exposición aproximada a la radiación UV.Todos los análisis estadísticos se realizaron con Stata 15.1 IC (Copyright 1985–2017 StataCorp LLC, StataCorp, 4905 Lakeway Drive, College Station, Texas 77,845 EE. UU.).La cohorte de reasentados consta de 18.619 personas, de las cuales 8.976 eran hombres y 9.643 mujeres.Durante el periodo de observación acumuló 177.644,2 años-persona con un tiempo medio de observación de 9,5 años.Se identificaron un total de 18.575 nuevos casos de cáncer de piel en el Sarre durante el mismo período, de los cuales el 51,5% eran hombres.Entre los reasentados, el 43,3% de los 120 diagnósticos fueron entre hombres (ver Tabla 2).La edad media al diagnóstico fue de 69 años en la población general y de 68 años en los reasentados.En general, el 80,5 % de todos los diagnósticos de cáncer de piel fueron BCC y el 17,4 % SCC.Entre los reasentados, fue 75,8% y 23,3%, respectivamente.El estado de exposición UV aproximado (ubicación del tumor) mostró una distribución desigual entre los reasentados y la población general.Más bien, los tumores expuestos a los rayos UV representaron el 66,7 % de los diagnósticos en la población del Sarre (22,9 % no expuestos, 10,4 % desconocidos) y el 76,7 % (14,2 % no expuestos, 9,2 % desconocidos) en los reasentados.La Figura 1 muestra el desarrollo temporal de la ASR de la población de Saarland según la exposición UV aproximada (ubicación del tumor) y el sexo para la población general de Saarland.La ASR por cada 100 000 personas es relativamente estable durante el período de observación (año 2007) con 58,6 (95 % IC 57,2–59,9) para hombres y 37,1 (95 % IC 36,1–38,0) para mujeres en lugares expuestos a los rayos UV.A modo de comparación, las ASR de ubicaciones expuestas a los rayos UV entre los reasentados (estimadas por medio de SIR) fueron 61,4 (IC del 95 %: 40,6–82,2) para hombres y 57,9 (IC del 95 %: 42,3–73,5) para mujeres.Tasas de incidencia anuales estandarizadas por edad (estándar europeo) (ASR) de cáncer de piel no melanoma con intervalos de confianza del 95 % entre la población general del Sarre separados por la exposición UV aproximada (ubicación del tumor) y el sexo para el período de observación de 1990 a 2007Para el total de NMSC, los índices de incidencia estandarizados (SIR) que comparan a los reasentados con la población general no aumentaron (consulte la Tabla 3), pero al observar específicamente el sexo, hubo un aumento para las mujeres reasentadas (1,31 (IC del 95 %: 1,02–1,67) ), especialmente en el primer período (1990-1998).Cuando se separaron según el estado de exposición UV aproximado, nuevamente hubo un SIR más alto para las mujeres.Al separarlos por tipo histológico, también se encontraron mayores SIR para SCC entre ambos sexos juntos y entre mujeres.La Tabla 4 presenta las variables independientes que influyen en el SIR modelado por regresión de Poisson.Todas las variables independientes muestran una asociación significativa (p < 0,05) con la SIR.En las áreas de la piel expuestas a los rayos UV, el SIR aumentó de forma independiente en un factor de 2,16 (IC del 95 %: 1,35–3,45) en comparación con las áreas de la piel no expuestas.Además, cabe destacar que el SIR disminuye cada año.En el presente estudio, investigamos la incidencia de cáncer de piel no melanoma entre los reasentados de la antigua Unión Soviética con un enfoque especial en la ubicación del tumor y la exposición previa a los rayos UV.Se muestra que el cáncer de piel se desarrolló con mayor frecuencia en las áreas de la piel expuestas a los rayos UV de las mujeres reasentadas en comparación con la población femenina en general.En consecuencia, también hubo una mayor proporción de carcinomas de células escamosas.Con el tiempo, la incidencia de cáncer de piel disminuyó entre los reasentados, mientras que las tasas de la población general permanecieron estables en gran medida.Los factores que determinan significativamente la exposición individual a los rayos UV son el tipo de piel, la ubicación geográfica de residencia, el comportamiento en el tiempo libre y la exposición ocupacional.Con respecto al tipo de piel, no se conocen diferencias entre los reasentados y los alemanes;ambos se asignan al tipo de piel caucásico [20].Históricamente, los reasentados emigraron principalmente de Kazajstán y la Federación de Rusia, y allí principalmente de Siberia.En Kazajstán, el clima es estrictamente continental y el índice UV en Astana (ahora Nur-Sultan, la capital de Kazajstán) es de 6 a 7 (alto) durante junio y julio [21, 22].Sin embargo, Astana se encuentra más en la parte norte de Kazajstán.Las ciudades del sur de Kazajstán, como Almaty (antigua capital de la República Socialista Soviética de Kazajstán) muestran un índice UV en julio entre 8 y 10 (muy alto) hasta 11 (extremo) [22].Además de la época del año y el día, el índice UV depende principalmente de la latitud y está directamente asociado con el riesgo de CPNM [23,24,25].Las localizaciones tumorales más frecuentes de BCC y SCC se informaron en la región de la cabeza y el cuello entre los residentes de Astana [20].En cuanto a las condiciones climáticas en Rusia, no es posible generalizar debido al tamaño del país.Una de las regiones de asentamiento más importantes de alemanes étnicos en Rusia son las áreas alrededor de la ciudad de Omsk y la región de Altai en Siberia, que se encuentran alrededor de 54 ° y 60 ° de latitud norte, respectivamente.Allí, un índice UV de máx.7 (alto) se alcanza [26].En comparación, el valor promedio del índice UV en julio de 2019 en la ciudad de Wiesbaden (la estación de medición más cercana con un historial de índice UV documentado para el Sarre) fue 6 (alto) [27].En la antigua Unión Soviética, la vida pública generalmente se desarrollaba al aire libre en el verano con actividades de ocio limitadas y condiciones de vida abarrotadas.Además, el trabajo en la propia huerta era común como un lugar importante para cultivar alimentos debido a la falta de bienes en las tiendas.Además, en la época soviética, el trabajo forzoso en los campos también formaba parte de la vida cotidiana en las repúblicas asiáticas para escolares, estudiantes y empleados estatales [28, 29].El trabajo generalmente se realizaba en el momento de la cosecha en el otoño durante un período de varias semanas.Los afectados en ocasiones vivían en campamentos de tiendas de campaña y trabajaban al aire libre todos los días, independientemente de las condiciones climáticas.Las actividades deportivas al aire libre probablemente desempeñaron un papel subordinado en esta cohorte.En Alemania, el 67% de los reasentados no realizaban actividad física regular según una encuesta [30].En general, carecemos de información confiable sobre la incidencia de CPNM en la Unión de Repúblicas Socialistas Soviéticas (URSS).Aunque el registro de cáncer está disponible desde los años setenta [31], la mayoría de los datos no son accesibles y no están disponibles para personas de etnia alemana.Algo más de la mitad de los inmigrantes de etnia alemana completó una formación profesional en sus países de origen en el sector agrícola o en otros oficios especializados, que a menudo se practican al aire libre.Por otro lado, un número relativamente grande de mujeres de etnia alemana tienen calificaciones educativas más altas, que probablemente se practiquen en interiores (29% frente a 30% de mujeres sin origen inmigrante) [11].Cabe señalar que también se propagó y mantuvo un estilo europeo de vestimenta en regiones islámicas como Kazajstán [32].Además, se puede suponer que la población soviética desconocía en gran medida los peligros de una exposición excesiva a los rayos UV y, por lo tanto, se descuidaron las medidas preventivas [33, 34].Para las áreas de la piel no expuestas a los rayos UV, no se observaron diferencias en la incidencia entre los reasentados y la población alemana en general, lo que sugiere que no existen otros factores de riesgo para los reasentados.La convergencia observada de la incidencia de la enfermedad a lo largo del tiempo podría explicarse en parte por la infrautilización médica en el país de origen y el acceso directo a la atención médica en Alemania después de la inmigración.Sin embargo, una encuesta mostró que a pesar del acceso directo al sistema de salud alemán, los reasentados tienden a no participar en los exámenes preventivos y de detección ofrecidos [35, 36].Los estudios han demostrado que las tasas de cáncer y enfermedades cardiovasculares de los inmigrantes se adaptan a las tasas del país de acogida [37,38,39].Los puntos fuertes de nuestro estudio incluyen la cohorte representativa de reasentados con un período de observación de 18 años y un seguimiento completo de más del 95 %, así como la alta calidad de los datos del Registro de Cáncer de Saarland [40,41,42].Sin embargo, queremos resaltar que los datos del registro de cáncer reflejan el número de casos diagnosticados y no necesariamente la verdadera incidencia en una población.Por lo tanto, la incidencia de NMSC podría estar subestimada, en particular antes de la introducción de la detección del cáncer de piel [43].Por el contrario, la clasificación según la exposición a los rayos UV representa una limitación, ya que solo podría aproximarse utilizando la ubicación del tumor.Concentrado en los primeros años de observación, en aproximadamente el 10% de los diagnósticos, la localización del tumor se indicaba como desconocida (CIE-9: 173,9).En este estudio también se prescindió de una clasificación adicional en ubicaciones fuertemente, moderadamente, débilmente o no expuestas a los rayos UV debido al número limitado de observaciones.La falta de exposición individual a los rayos UV también dificulta la observación de diferencias de género y moda.Sin embargo, visto a lo largo de la vida, es predominantemente el área de la cabeza y el cuello la que está expuesta a la radiación UV [6, 16].También se debe señalar la falta de información individual, como detalles sobre la región de origen, la ocupación y la actividad de tiempo libre.Además, nuestros análisis no tienen en cuenta la duración de la estancia en Alemania.Sin embargo, el patrón de inmigración de los reasentados muestra que la gran mayoría emigró entre 1990 y 1995, lo que lleva a una alta correlación entre el año calendario y la duración de la estadía.Finalmente, no calculamos el ASR para la cohorte de reasentados además del SIR indirecto debido al número relativamente bajo de casos.En resumen, pudimos demostrar que los reasentados de la antigua Unión Soviética tenían un mayor riesgo de desarrollar cáncer de piel no melanoma.Con base en la distribución de los sitios del tumor, se puede suponer que una mayor exposición a los rayos UV en los países de origen contribuyó significativamente al aumento del riesgo.La combinación de un mayor riesgo y una posible infrautilización debido a la falta de participación en los programas de cribado y detección temprana puede dar lugar a un mayor perfil de riesgo.Los estudios futuros deben incluir el período posterior a la introducción de la detección del cáncer de piel para mostrar si se necesitan servicios específicos para el grupo de reasentados.Los datos de este estudio no son de acceso abierto, pero alentamos a otros investigadores a que se comuniquen con nosotros y soliciten el acceso a los datos en función de los proyectos en colaboración.Póngase en contacto con Volker Winkler (volker.winkler@uni-heidelberg.de) o Evgenia Markeeva-Ilisevic (E.Markeeva@stud.uni-heidelberg.de) para solicitar posibles colaboraciones.Clasificación Internacional de Enfermedades para Oncología 2da RevisiónKaatsch P, Spix C, Katalinic A, Hentschel S, Luttmann S, Waldeyer-Sauerland M, et al.Bericht zum Krebsgeschehen en Alemania 2016. 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Arch Public Health 80, 85 (2022).https://doi.org/10.1186/s13690-022-00842-1DOI: https://doi.org/10.1186/s13690-022-00842-1Cualquier persona con la que compartas el siguiente enlace podrá leer este contenido:Lo sentimos, un enlace para compartir no está disponible actualmente para este artículo.Proporcionado por la iniciativa de intercambio de contenido Springer Nature SharedItAl utilizar este sitio web, usted acepta nuestros Términos y condiciones, la Declaración de privacidad de California, la Declaración de privacidad y la Política de cookies.Gestionar cookies/No vender mis datos que utilizamos en el centro de preferencias.© 2023 BioMed Central Ltd a menos que se indique lo contrario.Parte de la naturaleza de Springer.